Inschrijfformulier

Het ondertekenen van het inschrijfformulier is niet nodig. U kunt volstaan met het digitaal invullen en verzenden van dit formulier en ontvangt vervolgens per e-mail een bevestiging van uw inschrijving.

Persoonlijk

	Type aanmelding *
	Voornaam *

	Voorletters *

	Tussenvoegsel

	Achternaam *

	Geslacht *

	Geboortedatum * (Minimaal 6 jaar voor 1 oktober van het eerstvolgende seizoen.)	(datum: dd-mm-yyyy)

Contact info

	Straatnaam *

	Huisnummer *

	Toevoeging

	Postcode *

	Woonplaats *

	Telefoonnummer (mobiel)

	Telefoonnummer (thuis) *

	E-mailadres (communicatie) *

	E-mailadres (financieel) *

Financieel

	IBAN *

	Tenaamstelling *

	Ik geef MHV Maarssen toestemming de verschuldigde bedragen te incasseren van mijn bankrekening *

MHV Business Club

Ik heb interesse in een lidmaatschap van de MHV Business Club *
(Zie: www.partnersvanmhvmaarssen.nl/business-club)

Overige informatie

	Scheidsrechterskaartnummer (Dit is vanaf de A-leeftijd verplicht)

	Opmerkingen

	Vrijwilligersfunctie * (Op welke manier zou je kunnen bijdragen?)
	Ik geef MHV Maarssen toestemming foto's te maken tijdens de DentiQ-Tulpencursus. Deze foto's mogen worden gepubliceerd op de website en social media. *